Cirugía bariátrica

Para la obesidad

Cirugía metabólica

Para la diabetes

Cirugía metabólica

Se denomina Síndrome Metabólico (también conocido como síndrome X, síndrome plurimetabólico, síndrome de insulinorresistencia, síndrome de Reaven) a la conjunción de varias enfermedades o factores de riesgo en una misma persona que aumentan su probabilidad de padecer diabetes mellitus tipo 2 o enfermedad cardiovascular, entre otras.

El síndrome metabólico se caracteriza por la presencia de alteraciones como la resistencia a la insulina, que se manifiestan por hiperinsulinismo y por su asociación con obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia. La presencia de este síndrome se relaciona con incremento en el deterioro de la salud y consecuente aumento de la mortalidad.

Cirugía para la Diabetes o Metabólica

La evidencia demuestra que la cirugía para la diabetes tipo 2 puede alcanzar hasta la remisión completa de la enfermedad, una meta no alcanzable con el tratamiento actual.

Las pruebas reunidas durante décadas de la cirugía bariátrica, demuestra la eficacia y durabilidad de control de la diabetes adquirida después de la cirugía de bypass gástrico.

La redistribución del pasaje del alimento en el tubo digestivo es la clave. En la mucosa del intestino distal existen unas células llamadas L que, al ponerse en contacto con los alimentos no digeridos, estimula la secreción de una hormona que se llama GLP1.

Tras la operación, la comida entra en contacto inmediato con el intestino y esto (GLP1) que promueve la producción de insulina. “Los fármacos actuales para tratar la diabetes son incretinas, están hechos a base de hormonas que libera el intestino. Son las mismas que el paciente empieza a producir dentro de su cuerpo después de la cirugía”.

Esta hormona estimula la producción de insulina a través de las células Beta del páncreas. En una persona sana, más del 90% del alimento se absorbe en los primeros 120 centímetros de intestino. A partir de la cirugía metabólica se logra redistribuir el tránsito intestinal para que el alimento llegue sin digerir al intestino distal, donde están las células L, y pueda producirse la insulina necesaria para paliar la diabetes tipo 2.

El procedimiento a partir del que los cirujanos logran la redistribución de la circulación intestinal, actuando sobre el aparato digestivo donde se producen o inducen determinadas hormonas que por uno u otro mecanismo son responsables de la enfermedad, introduce un nuevo concepto sobre el origen de la diabetes, porque ya no se la considera una enfermedad exclusiva del páncreas, sino que se agrega el concepto de "enfermedad intestinal".

Diario Perfil:
Confirman que se puede tratar la diabetes 2 con una cirugía gástrica

http://www.perfil.com/ciencia/Confirman-que-se-puede-tratar-la-diabetes-2-con-una-cirugia-gastrica-20150509-0065.html


Procedimiento

Consiste en disminuir la capacidad gástrica y restringir la absorción de los alimentos creando un reservorio gástrico de entre 15 a 30 cc aproximadamente así como una desviación al intestino delgado, consiguiendo de esta manera una saciedad rápida. La técnica también actúa por efecto hormonal pues corrige mediante mecanismos hormonales, la diabetes, la hipertensión arterial, colesterol y triglicéridos altos.

El procedimiento se realiza exclusivamente por vía laparoscópica, es decir de mínima invasión, permitiendo al paciente tener mínimas molestias postoperatorias.

Beneficios y riesgos

DMT2 es una causa principal de muerte en los EE.UU. y es un importante contribuyente a la morbilidad y la mortalidad por enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal. Cada año, millones de personas mueren a causa de los efectos de la DMT2. Con los avances en la cirugía metabólica, muchas de estas personas podrían tener una vida saludable y normal.

Mientras que la cirugía metabólica tiene ciertamente bajo riesgo de complicaciones, el riesgo a largo plazo de la diabetes, normalmente es mayor que el de una intervención quirúrgica para la mayoría de los pacientes. Los riesgos individuales de cada paciente para la cirugía, sin embargo, se deben evaluar en el contexto de la duración y la gravedad de su diabetes, así como sus otros problemas de salud relacionados con la obesidad.

La cirugía es un tratamiento mínimamente invasivo y conlleva riesgos relacionados con la anestesia y el procedimiento en sí. Al igual que con todos los otros tratamientos quirúrgicos, los pacientes tendrán que ser cuidadosamente seleccionados.

El uso de la cirugía metabólica ha provocado una redefinición de los objetivos del tratamiento de la diabetes, del control a la remisión.

La carga económica, médica y social de la diabetes es inmensa. Dada nuestra actual incapacidad de lograr una remisión importante y reducir las tasas de mortalidad con el tratamiento médico, la cirugía metabólica representa una nueva frontera en el tratamiento diabético. En los últimos 20 años, la cirugía bariátrica ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la obesidad, no sólo, sino también de la diabetes tipo 2. Los beneficios potenciales de la cirugía metabólica son en realidad enormes.

Evaluación Pre-Operatoria

La evaluación preoperatoria de cualquier paciente, se centra en la evaluación del riesgo cardiopulmonar y sus alteraciones. La enfermedad coronaria es mucho más común en personas con diabetes que en la población general, además, los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de isquemia. Por lo tanto, la evaluación de riesgo cardiaco es esencial en pacientes con diabetes. Otras condiciones asociadas, como la hipertensión, la obesidad, enfermedad renal crónica, enfermedad cerebrovascular, y la neuropatía autonómica, también deben ser evaluados antes de la cirugía ya que estas condiciones pueden complicar la anestesia y los cuidados postoperatorios.

Criterios de diagnóstico de la OMS

Los criterios de diagnóstico de la Organización Mundial de la Salud (1999) requieren la presencia de diabetes mellitus, tolerancia anormal a la glucosa, glucemia de ayuno anormal o resistencia a la insulina, MÁS dos de los siguientes:

  • Presión arterial ≥ 140/90 mmHg
  • Dislipidemia: triglicéridos (TG): ≥ 1.695 mmol/L y/o colesterol HDL (HDL-C) ≤ 0.9 mmol/L (en hombres), ≤ 1.0 mmol/L (en mujeres)
  • Obesidad central: relación cintura/cadera > 0.90m (en hombres), > 0.85m (en mujeres), y/o índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2
  • Microalbuminuria: excreción urinaria de albúmina ≥ 20 mg/min o relación albúmina/creatinina en orina ≥ 30 mg/g34

Existe consenso general en que el Síndrome Metabólico debe ser tratado en forma preventiva y no esperar a la aparición de Diabetes y enfermedad cardiovascular. La cirugía tiende a normalizar todos los factores riesgos, evitando de esta manera la aparición de complicaciones irreversibles que llevan a un aumento en la morbilidad y mortalidad general.

Quiénes son candidatos para realizarse una Cirugía Metabólica

Todas las personas con un IMC mayor a 30kg/m2 más enfermedades asociadas como son la diabetes, hipertensión arterial, colesterol y triglicéridos altos. Los pacientes con diabetes y obesidad, para tener un beneficio de remisión de la diabetes deben cumplir los siguientes requisitos:

  • Ser diabéticos tipo II
  • No contar con secuelas vasculares o retinianas (pie diabético o enfermedad ocular o renal)
  • Contar con adecuada reserva pancreática, mientras menos tiempo de evolución mejor.
  • Los pacientes deben realizar evaluaciones con diferentes especialistas en forma multidisciplinaria.

Preguntas frecuentes relacionadas a la Cirugía Metabólica

¿Seguiré recibiendo tratamiento para la diabetes después de la cirugía?

Uno de los beneficios de la cirugía metabólico es que muchos pacientes que presentaban diabetes antes de la cirugía, corrigieron sus niveles poco tiempo después de operados, por lo que no necesitaron más tratamiento farmacológico, en otros casos, disminuyeron únicamente las dosis.

¿Tendré que llevar una dieta especial después de la cirugía?

Todos los pacientes a quienes se les realiza una cirugía metabólica, deben cumplir con un plan nutricional de acuerdo a sus necesidades individuales para cubrir sus requerimientos calóricos y favorecer el sostenimiento de un peso adecuado.

¿Deberé tomar suplementos vitamínicos de por vida?

Los pacientes pueden presentar deficiencias de ciertas vitaminas y minerales. Esta carencia deberá ser compensada mediante el uso de suplementos vitamínicos que, en algunos casos, pueden tomarse de por vida.

¿Qué otros efectos secundarios tiene?

Pérdida de cabello por deficiencias de proteínas o vitaminas.

¿Me puedo embarazar después de la cirugía?

Se recomienda que todas las mujeres en edad fértil eviten el embarazo por lo menos durante un año y medio después de la cirugía.

Nuestros especialistas en Cirugía Metabólica

Dr. BRASESCO, Oscar
Dr. BORLLE, Gastón
Dr. MUZIO, Guillermo
Dr. PREMOLI, Guillermo
Dr. BELLA, Jorge
Dr. BOULIN, Facundo
Dra. ZURBRIGGEN, Noelia
Dr. NACUSSE, Eduardo